Мини-шунтирование или шунтирование по Брауну

Мини-шунтирование или шунтирование по Брауну является специфической формой шунтирования желудка, при которой создается всего один анастомоз (новое соединение) между маленьким желудочком и тонким кишечником. По этой причине эту форму шунтирования называют также одноанастомозным шунтированием или мини-шунтированием.

В ходе операции небольшую часть кардиального отдела отделяют от остального желудка. Эта часть, как правило, заметно длиннее, чем при шунтировании желудка по методу Ру -Y и также называется маленьким желудочком. Основная часть желудка, как и при шунтировании желудка по методу Ру -Y выключается из пищеварительного процесса, поэтому данная операция и называется шунтированием (от английского слова «shunt» = обход). Большой желудок остается в теле. Мини-шунтирование или шунтирование по Брауну, в случае необходимости, можно полностью убрать. Маленький желудочек соединен исключительно с тонким кишечником, так что пища соединяется с пищеварительными соками (желчью, панкреатическим соком) значительно позже. При этом длинна выключенного из процесса пищеварения тонкого кишечника составляет 200 см.

В качестве главного механизма снижения веса рассматривают ограничение питания. Гормональные изменения (гормон ГПП-1, грелин) и умеренная мальабсорбция жира вследствие всасывания желчи способствуют снижению веса и влияют на регуляцию инсулина. При данном способе ярко выражено положительное влияние на уже имеющийся диабет. Также мини-шунтирование или шунтирование по Брауну имеет положительный эффект на другие сопутствующие заболевания и факторы, приводящие к атеросклерозу (обызвествление сосудов), например на повышенное содержание в крови холестерина и жиров. Многолетние данные о потери веса свидетельствуют о преимуществе в 10-15% для мини-шунтирования или шунтирования по Брауну перед шунтированием желудка по методу Ру -Y. Недостатком данного способа является потенциальный желчный рефлюкс. Риск возникновения язвенной болезни включая кровотечения и стеноз (сужение) в области анастомоза между желудком и тонким кишечником относительно высок. Также нельзя окончательно исключать отмирание слизистой оболочки вследствие продолжительного раздражения желчью. По этой причине существует рекомендация использовать этот метод преимущественно у пациентов в возрасте старше 40 лет. Примерно у 10% всех пациентов с мини-шунтированием или шунтированием по Брауну требуется ревизионная операция для устранения рефлюкса (обычно преобразование в шунтирование желудка по методу Ру -Y).

Поэтому в настоящее время шунтирование желудка по методу Ру -Y считается стандартом в бариатрической хирургии. Иногда в ходе операции решают вместо первоначально предусмотренного шунтирования желудка по методу Ру -Y провести мини-шунтирование или шунтирование по Брауну. Причиной для этого может быть, например, увеличенная печень или в целом отсутствие места в брюшной полости во время операции, что осложняет проведение второго анастомоза.

Мини-шунтирование или шунтирование по Брауну, как и шунтирование желудка по методу Ру -Y, проводится лапароскопически, т.е. через 5-6 маленьких проколов в брюшной стенке. Перед операцией, как и при любой бариатрической операции, обязательно необходимо соблюдение двухнедельной жидкой диеты. Таким образом добиваются уменьшения размеров печени примерно на 30%. Это дает больше места в брюшной полости, так что операция упрощается, следовательно, ее проведение становится безопаснее для пациента.

Пожизненный прием витаминов, микроэлементов и минералов (кальций, а также железо, магний) безусловно необходим для предупреждения симптомов недостаточности. Следует отметить, что некоторые симптомы недостаточности приводят к заболеваниям, которые отчасти необратимы.