Операция на печени в клинике Заксенхаузен, Германия, г. Франкфурт

Операция на печени

Печень является наиболее важным органом хранения и детоксикации нашего организма. Орган весом примерно 1,5 кг расположен в правой верхней части брюшной полости, чуть ниже диафрагмы и разделен на две доли, которые делятся в свою очередь на 8 сегментов.

Вся кровь, которая поглощает компоненты пищи и загрязнители, мертвые клетки, пищеварительные ферменты и т.д. в желудке, кишечнике, селезенке и поджелудочной железе, проходит через воротную вену в печень, которая, в свою очередь, может хранить или перерабатывать сахара и жиры из желчи, которая их производит, или восстанавливать их при необходимости. Она также отвечает за синтез ферментов свертывания крови.

Печень обладает отличной способностью к регенерации и может воспроизводить недостающее количество новых здоровых клеток печени. Тем не менее, есть некоторые заболевания, которые вызывают повреждение печени и требуют хирургического вмешательства.

Какие заболевания печени существуют?

Функция детоксикации производит и накапливает большое уоличество вредных веществ в печени, делая ее более восприимчивой к повреждениям. Именно поэтому, печень постоянно находится под прицелом многочисленных патогенных микроорганизмов, таких как вирусы и паразиты. Кроме того, у нее двойное кровоснабжение и богатая питательными веществами кровь из желудочно-кишечного тракта проходит через печень подвергая ее опасности проникновения метастазов при желудочно-кишечных опухолях.

Общие заболевания:

  • Жирная печень
  • Воспаление (гепатит) вызваное, вирусами или алкоголем
  • Фиброз и цирроз (ремоделирование соединительной ткани)
  • Рак печени
  • Есть также редкие заболевания метаболизма печени и аутоиммунные заболевания

Какими симптомами сопроваждаются заболевание печени?

При заболеапния печени не всегда проявляется четкая симптоматика. Например, ожирение печени может оставаться незамеченным в течение длительного времени.

Могут быть неспецифические симптомы:

  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Давление в верхней части живота

Классическими признаками прогрессирующего заболевания печени являются:

  • Желтуха, то есть изменение цвета кожи и глаз из-за повышенных концентраций биллирубина
  • Возможнен зуд
  • Изменение цвета стула и мочи
  • Асцит (водный)
  • Снижение волосянного покрова на груди и животе у мужчин (из-за нарушения эстрогена в печени)
  • Заболевания головного мозга вплоть до комы

При каких заболеваниях может потребоваться операция на печени?

Операция на печени необходима при следующих доброкачественных и злокачественных опухолях печени и желчевыводящих путей:

  • абсцесс печени
  • кисты печени
  • гемангиомы
  • аденома печени
  • рак печени
  • рак желчных протоков
  • метастазы в печени

Какие операции на печени проводятся и в каких случаях?

Перед каждой хирургической процедурой проводится подробная диагностика. Это позволяет висцеральному хирургу собрать все данные, необходимые для операции на печени, и спланировать операцию как можно лучше.

Незначительные вмешательства, такие как введение промывочного катетера (пластиковая трубка, через которую может стекать гной) в абсцесс печени, происходят при местной анестезии.

Кисты печени (заполненные жидкостью волдыри) могут быть удалены висцеральным хирургом, как правило, с помощью лапароскопии или с помощью открытого разреза брюшной полости, когда кисты вскрывают и аспирируют. Обволакивающий слой слизистой оболочки удаляется, а отверстие закрывается брюшиной, что препятствует новому образованию кисты.

Эхинококкоз иногда требует частичной резекции печени в случаях больших инвазий. Однако это решается индивидуально.

Доброкачественные аденомы печени обычно удаляются минимально инвазивной лапароскопией. Для этого пораженный сегмент печени удаляется с помощью небольших порезов на коже с помощью специальных инструментов и камеры.

Лечение злокачественных опухолей, таких как рак печени, рак желчных протоков или метастазы в печени, часто происходит во взаимодействии различных видов лечения.

Например, до удаления опухоли висцеральный хирург может лишить раковый участок своего кровоснабжения, тем самым сокращая его. В то же время здоровая ткань стимулируется к росту. Таким образом, в некоторых случаях крупные опухоли могут быть удалены, не оставляя недостаточно функциональной ткани печени.

При трансплантации печени донорский орган связывается с кровеносными сосудами в теле пациента. Операция занимает около 4-8 часов и связана с иммуносупрессией в течение всей жизни для предотвращения отторжения чужеродного органа.

Что такое резекция печени?

Резекция печени - это частичное удаление печени. Печень, которая выполняет важные функции в организме при метаболизме жиров, сахара и белка, а также при детоксикации, обладает способностью к регенерации. Это означает, что частичная резекция может привести к размножению ткани печени. Однако эту способность имеют только здоровые ткани печени. При циррозе печени это невозможно.

Печень расположена в области правой верхней части живота и прикреплена к ней через различные связки (у нижнего края диафрагмы). Они делятся на видимую (разделенную полосой соединительной ткани) правую и левую доли печени и анатомически основаны на кровоснабжении в восьми сегментах.

Эти деления также обеспечивают два варианта ориентации в операции. Таким образом, проводится различие в резекции лоскута и резекции сегмента. Кроме того, одна половина печени (не идентичная долям!) может быть удалена (гемигепатэктомия). При атипичной резекции никто не обращает внимания на эти деления и резецирует непосредственно только маленькие отдельные кусочки.

Максимальная форма резекции печени, используемая во время трансплантации, удаляет всю печень (гепатэктомия). Тип операции зависит от индивидуальных данных.

Когда необходима резекция печени?

Есть несколько причин для резекции печени. Это доброкачественные опухоли, такие как абсцесс печени (скопление гноя), киста печени (водный пузырь) и заражение ленточным червем и злокачественные опухоли, такие как рак печени или метастазы в печени из других пораженных органов.

Необходимость и возможность удаления рака хирургическим путем всегда решается междисциплинарной группой с пациентом. В редких случаях несчастный случай может привести к разрыву в печени, что требует резекции печени.

Какие существуют хирургические методы?

Существует две разные хирургические методики резекции печени. С одной стороны, можно выполнить операцию «открытого типа» с разрезом живота по нижнему краю правой реберной дуги, а с другой - с помощью «техники замочной скважины» (лапароскопия).

Какой метод будет выбран, зависит от типа и степени заболевания (например, полное удаление печени, либо трансплантация печени может проводится только открытым способом). Общее состояние и предыдущие болезни пациента также играют роль в принятии решения.

Рак печени

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является наиболее распространенной формой злокачественного новообразования печени. Эта форма рака печени встречается у 6% мужчин и у 3% женщин.

При гепатоцеллюлярной карциноме мутации происходят в собственных клетках печени, заставляя их расти свободно и неконтролируемо. Факторы риска, которые чаще всего связаны с этим видом рака, включают гепатит В, цирроз печени или гемохроматоз.

Печень является центральным метаболическим органом человеческого организма. Функциональная недостаточность этого органа несовместима с жизнью.

Симптомы рака печени

Признаки заболевания при опухолях печени очень неспецифичны. Большинство пациентов жалуются на

  • Слабость
  • Потерю веса

Поздними признаками заболевания являются:

  • Давление в животе
  • Выпуклости брюшной стенки
  • Пожелтение кожи (желтуха)

Как диагностируется рак печени?

Течение заболевания обычно очень быстро прогрессирует. Диагностирование опухоли проводится с помощью ультразвука, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Наиболее точное диагностирование заболевания дает биопсия печени (забор тканей печени через брюшную стенку с помощью специальной иглы).

Какие виды опухолей печени существуют?

Помимо гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), которая является наиболее распространенной формой рака печени, существует холангиокарцинома, гепатобластома, саркома или цистаденокарцинома, которые встречаются крайне редко.

Еще более распространенными, чем HCC (рак клеток печени), являются метастазы в печени, т.е. опухолевые отложения отдаленных новообразований в печени (злокачественные вторичные опухоли печени). Это могут быть, например, метастазы рака толстой кишки или рака молочной железы. Поскольку печень, как основной метаболит у людей, очень хорошо снабжается кровью, она также является органом, наиболее часто поражаемым опухолевыми отложениями.

К доброкачественным опухолям печени относятся клеточные аденомы печени, очаговая узловая гиперплазия, кавернозные гемангиомы или кисты печени.

Как лечится рак печени?

Наилучшие показатели выживаемости при злокачественных опухолях печени достигаются путем полного хирургического удаления (резекции) новообразования. Кроме того, при тяжелой форме цирроза печени хорошие результаты приносит трансплантация печени.

Продление жизни посредством паллиативной помощи (меры, которые не излечивают, но облегчают и, возможно, продлевают выживание), ограничено. Однако качество жизни может быть значительно улучшено с помощью таких мер, как закапывание алкоголя в опухоль, химиотерапия или улучшение оттока желчи.

Альтернативные методы лечения рака печени для уменьшения опухоли

Если опухоль не может быть удалена хирургическим путем, алкоголь может быть введен в опухоль или опухоль может быть уменьшена за счет тепла (например, радиочастотная абляция). Усадка опухоли может «сжать» ранее неоперабельную опухоль до работоспособного состояния.

При распространенном заболевании опухоль также можно уменьшить с помощью селективной внутренней лучевой терапии (SIRT, радиоэмболизация). Радиоактивный материал транспортируется непосредственно в опухоль. Этот метод уменьшает размер опухоли и наилучшим образом защищает окружающую ткань.

Другой возможностью уменьшения опухоли является применение трансартериальной химиоэмболизации (TACE). Здесь химиотерапевтическое средство вводится непосредственно в раковую ткань через сосудистый катетер. Эти уменьшающие опухоль меры могут быть связующими мерами вплоть до трансплантации печени, резекции или паллиативных вмешательств.

Современной процедурой уменьшения опухоли при раке печени является HIFU-терапия (высокоинтенсивный фокусированный ультразвук). При таком подходе к лечению опухоль "обрабатывается ультразвуком" снаружи с помощью высокоэнергетических ультразвуковых волн. В результате опухолевые клетки нагреваются настолько сильно, что они «свариваются» и опухоль сжимается. Этот метод все еще находится в зстадии тестирования, однако многочисленные исследования показали, что HIFU-терапия является успешным терапевтическим подходом к уменьшению опухоли с небольшим количеством побочных эффектов.

После операции по резекция печени

Пост-лечение сильно зависит от конкретного заболевания, которое привело к резекции печени. Например, лечение рака обычно требует более тщательного наблюдения и лечения (например, метастазы в печени могут сопровождаться химиотерапией). С другой стороны, киста обычно не обязательно требует специальной последующей обработки.

Ожидаемая продолжительность жизни после резекции печени

Ожидаемая продолжительность жизни после резекции печени зависит от конкретной болезни, которая привела к операции. В случае рака распространение и тип опухоли являются важными прогностическими факторами, а также ранее существовавшими заболеваниями и общим состоянием пациента.

В целом, однако, не существует ограниченной продолжительности жизни после резекции печени (например, в случае хирургии кисты), поскольку оставшиеся компоненты печени (и отрастающие клетки печени) могут полностью выполнять свои функции.

Каковы прогнозы после операции на печени?

Прогнозы и истории болезни сильно зависят от основного заболевания и его распространения.

Например, аденомы печени имеют отличный прогноз после хирургического удаления. В редких случаях со временем может появиться новая аденома, но ее можно вылечить таким же образом.

Однако в случае злокачественных опухолей прогноз хуже. При раке печени 30–50% больных продолжают жить через 5 лет, если операция была проведена в опытном центре хирургии печени.

Благодаря сочетанию различных процедур (химиотерапия, лучевая терапия, химиоэмболизация, хирургическое вмешательство) и превосходной регенеративной способности печени, в последние годы все большему числу пациентов с большими опухолями печени или метастазами в печени удалось полностью излечиться.

В любом случае, висцеральный хирург подробно обсудит варианты и альтернативы с междисциплинарной командой и, конечно, с пациентом до начала терапии.

Позвоните нам сегодня!
либо воспользуйтесь услугой "Заказ обратного звонка" - мы немедленно перезвоним Вам.
+49 152 056-612-47
(телефон и Whatsapp на русском языке)
Проф. др.м.н. Пламен Стайков

Проф., д.м.н. Пламен Стайков

медицинский директор, главный врач

Хольгер Бан

Д.м.н. Хольгер Бан

ведущий старший врач

Заказать звонок
Телефон
Whatsapp
Email
Call Back Service