Лечение рефлюксной болезни в клинике Заксенхаузен, Германия, г. Франкфурт

Лечение рефлюксной болезни

Рефлюксная болезнь и возможности лечения

Если у Вас есть проблема в виде рефлюксной болезни, Вам обязательно андо обратиться к опытному специалисту в этой области медицины.

Коллектив нашего отделения, центра лечения рефлюкса клиники Заксенхаузен, под руководством опытного специалиста, доктора м.н. Хольгер Бан, готов помочь Вам в проведении лечения рефлюксной болезни самыми современными и щадящами методами с оптимальными шансами на успех. Именно поэтому к нам приезжают пациенты из разных регионов Германии и даже из многих стран, в основном из Восточной Европы. Этот спрос пациентов еще раз подчеркивает уровень качества и эксппертизы наших специалистов.

Более 20 процентов жителей Германии страдают от рефлюксной болезни, которая чаще всего проявляется в виде изжоги, болями в груди или желудке, а также частым срыгиванием.

Одной из самых распространненых причин является повышенная кислотность в желудке, кроме того причиной может быть нарушение функции сфинктеа между желудком и пищеводом. Стресс, жираня пища, злоупотребление никотином и алкоголем, могут также спровоцировать проявления рефлюксной болезни.

Наша опытная команда, состоящая из диэтологов, терапевтов, гастроэнтерологов и хирургов нашей клиники, организует диагностику и индивидуальное лечение рефлюксной болезни, в первую очередь определив, показано пациенту консервативное или все же хирургическое лечение рефлюкса, какой именно вид лечения приведет к упешному и долгосрочному результату.

Помимо эндоскопии пищевода и желудка, для взятия пробы тканей, также проводятся измерения давления на закрывающую мышцу желудка и пищевода, а также желудочной кислоты и рефлюкса с помощью манометрии. Для определения полной картины ситуации пациента важно понимание в комплексном плане.

Общие меры

При легкой форме рефлюксной болезни существуют общие меры для облегчения основных симптомов заболевания. Состояние пациента облегчит сон со слегка приподнятой верхней частью тела в течение всей ночи. Естественное положение тела эффективно используется в качестве меры предотвращения обратного заброса соляной кислоты. Регулярная физическая активность с последующей потерей веса при избыточном весе также полезна, чтобы снизить повышение давления в брюшной полости и активно стимулировать естественное пищеварение.

Питание

Пациент должен есть пищу с высоким содержанием белка, так как она запускает дополнительную выработку пептидного гормона гастрина. Гастрин увеличивает мышечное напряжение сфинктера пищевода. Еду следует принимать небольшими порциями задолго до ночного сна (плотный ужин провоцирует заброс соляной кислоты в пищевод при длительном нахождении в горизонтальном положении). Кроме того, потребление алкоголя следует снизить или полностью отказаться от него, так как он непосредственно раздражает слизистую оболочку и вызывает расслабление нижнего сфинктера пищевода.

Негативный эффект кофеина является спорным среди медиков, потому что, с одной стороны, кофе стимулирует выработку желудочного сока, а с другой стороны кофеин усиливает выработку гормона гастрина. Следует также избегать активного или пассивного курения, так как никотин приводит к усиленной выработке соляной кислоты.

Прием медикаментов

В течение нескольких десятилетий для консервативного лечения применяют так называемые ингибиторы протонной помпы. Благодаря их эффективность, количество хирургических вмешательств на желудке резко снизилось. Эти препараты значительно снижают выработку соляной кислоты. Соответственно, они считаются основными препаратами для лечения рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также составляющей частью лечения инфекций Хеликобактер пилори (Helicobacter) и синдрома Золлингера-Эллисона. Препараты, как правило, хорошо переносятся, и у большинства из них негативное влияние отсутствует. Тем не менее, длительное лечение ингибиторами протонной помпы иногда связано с возникновением значительных побочных эффектов, таких как остеопороз, проблемы с почками, диарея и повышенный риск сердечного приступа.

Антагонисты Н2-рецепторов

Блокаторы Н2-рецепторов, такие как ранитидин, блокируют образование соляной кислоты и считаются замещающим препаратом, если ингибиторы протонной помпы не могут быть назначены. Блокаторы H2-рецепторов действуют примерно через 30 минут после приема , продолжительность их действия составляет от 8 до 12 часов.

Антациды

Антациды могут быть эффективным средством нейтрализации желудочного сока, но они гораздо менее эффективны, чем ингибиторы протонной помпы или антагонисты Н2-рецепторов. Эти лекарства хорошо переносятся пациентами, но не могут быть куплены в аптеке без рецепта врача.

Хирургическое лечение

При тяжелых формах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут возникнуть язвенный эзофагит, стриктура (сужение) пищевода, пищевод Барретта или рак пищевода с поздним началом. Чтобы предотвратить развитие осложнений, используются проверенные хирургические методы. Они обычно включают удаление диафрагмальной грыжи и восстановление механизма окклюзии между пищеводом и желудком. Хирургическим путем формируется манжета, состоящая из верхней стенки желудка, она свободно направляется вокруг пищевода и прикрепляется к нему несколькими швами. Эта операция, известная во всем мире как фундопликация, была стандартной процедурой на протяжении десятилетий. В последние годы метод претерпел некоторые положительные изменения и может быть адаптирован под любого пациента. У большинства пациентов после такой операции симптомы полностью исчезают.

В хирургии в последние годы появились новые методы хирургического лечения, которые сегодня являются жизненно необходимыми для многих пациентов. К ним относятся система LINX® или EndoStim®. Важно, чтобы все современные хирургические процедуры выполнялись и контролировались междисциплинарной командой хирургов, гастроэнтерологов и рентгенологов в соответствии с жалобами и особенностями каждого пациента в отдельности, для обеспечения максимальной безопасности пациента и полного избавления от недуга.

Определение ГЭРБ

С распространенностью 10-20% в Западной Европе и Северной Америке гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта в промышленно развитых странах. Гораздо большие части западного населения жалуются на менее частые симптомы рефлюкса без значения заболевания. В последние годы распространенность ГЭРБ постоянно возрастала; С одной стороны, вероятно, из-за изменения образа жизни, с другой стороны, также благодаря улучшению диагностики.

Благодаря этому, терапия занимает важное место в повседневной клинической практике. ГЭРБ определяется как состояние, которое связано с раздражающими симптомами и / или осложнениями из-за рефлюкса содержимого желудка в пищевод. Другое определение 1999 года Genval Workshop определяет ГЭРБ как наличие дефектов слизистой оболочки пищевода или возникновение рефлюкс-индуцированных симптомов, которые достаточно серьезны, чтобы повлиять на качество жизни. Периодически возникающий рефлюкс без косвенного повреждения и без ухудшения качества жизни, таким образом, не считается патологическим, и наоборот, рефлюксная болезнь в соответствии с определением также существует, если нет субъективных симптомов, а только морфологические рефлюкс-типичные изменения (рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта, стриктура). Рефлюксные симптомы, возникающие в течение 2 или более дней в неделю, делают вероятным наличие рефлюксной болезни. Исследования показали, что даже незначительные жалобы, возникающие с этой частотой, сопровождаются значительным снижением качества жизни, которое измерялось с помощью опросника по конкретным заболеваниям (QUOLRAD - Качество жизни при рефлюксе и диспепсии).

Диагностика ГЭРБ

Если есть анамнестические свидетельства ГЭРБ, могут быть рассмотрены различные диагностические меры, которые будут подробно обсуждаться ниже.

Эндоскопия при ГЭРБ

В основном, в соответствии с рекомендациями Genaval Workshop и других авторов, эндоскопия не является абсолютно необходимой для диагностики ГЭРБ, но только в случае отсутствия контроля симптомов после пробной терапии ИПП или при наличии симптомов тревоги, таких как дисфагия или кровотечение. Эта рекомендация может быть оправдана результатами проспективного исследования, в котором не было корреляции между типичными симптомами рефлюкса и наличием карциномы. Однако у 4% пациентов с симптомами тревоги карцинома может быть обнаружена гастроскопически, а у 13% - другие клинически значимые данные, такие как изъязвления, стриктуры и тяжелый эзофагит. С другой стороны, руководство AWMF рекомендует проводить раннюю эндоскопию, даже если симптомы рефлюкса ясны и нет симптомов тревоги.

Опытные эксперты также описывают эндоскопию как золотой стандарт в диагностике ГЭРБ и, таким образом, в качестве первой меры при подозрении на ГЭРБ. Эндоскопическое свидетельство

Типичные эрозивные поражения слизистой оболочки в дистальном отделе пищевода или по линии Z позволяют диагностировать рефлюкс-эзофагит и поэтому считаются достаточным доказательством на наличие ГЕРД. В случае эрозии следует провести биопсию пораженной слизистой оболочки, чтобы можно было гистологически классифицировать рефлюкс-эзофагит. Кроме того, биопсия служит для исключения злокачественной опухоли Барретта перед дальнейшей терапией. Макроскопическая эндоскопическая классификация ГЭРБ основана на одной из следующих 3 классификаций Савари-Миллера, Лос-Анджелесской или MUSE. Классификация Савари-Миллера наиболее часто используется в немецкоязычных странах; Однако в последние годы классификация в Лос-Анджелесе получила все большее признание. У> 95% пациентов с ГЭРБ эндоскопическая стадия не меняется в течение нескольких лет, поэтому регулярные контрольные эндоскопии не нужны. Прогрессирование тяжести эзофагита маловероятно, особенно при терапии, которая адекватно контролирует симптомы. Однако продольное исследование показало, что переход от эндоскопической отрицательной рефлюксной болезни к эрозивному эзофагиту и наоборот редок, но не исключен, поскольку определяющие факторы, такие как кислотное воздействие на пищевод, реакция слизистой оболочки и висцеральная чувствительность с возрастом со стрессом и другие факторы могут измениться. Если эрозий нет, это не исключает ГЭРБ. Эндоскопия также используется для определения размера грыжи пищевода.

24-часовой мониторинг рН пищевода

Измерение pH используется для количественного измерения кислотного воздействия на дистальный отдел пищевода, и манометрия в основном выполняется, когда рассматривается хирургическое лечение. Это метод диагностики с самой высокой чувствительностью (77-100%) и специфичностью (85-100%) у пациентов с эндоскопически подтвержденным рефлюкс-эзофагитом. Значительно более низкая чувствительность (0-71%) обнаруживается у пациентов с эндоскопически отрицательной ГЭРБ [70]. Диагностическая чувствительность 24-часового измерения pH часто завышена. Например, до 25% пациентов с рефлюкс-эзофагитом, а также треть пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью могут ожидать количественно нормальных значений. Оценка, разработанная T. DeMeester для количественной оценки рефлюкса, рассчитывается по следующим измеренным значениям: процентное время воздействия кислоты pH <4, количество рефлюксов> 5 минут, продолжительность самого длинного рефлюкса и общее количество рефлюксов.

Постановка диагноза с помощью измерения pH имеет большое значение, не в последнюю очередь по судебно-медицинским причинам, до операции

Тест PPI

Другим диагностическим вариантом, который часто используется в базовой медицинской помощи, является проведение так называемого теста PPI, при котором PPI обычно вводят в двойных стандартных дозах в течение примерно 7-14 дней (например, омепразол 20 1-0-1) для принятия. Если симптомы проходят, ГЭРБ считается очень вероятным. Чувствительность и специфичность этого теста оцениваются в 78% и 86% соответственно и в других местах с чувствительностью 80%, специфичность 74% у пациентов с некардиальной болью в груди по сравнению с Чувствительность 78%, специфичность 54% у пациентов с симптомами рефлюкса без болей в груди [88]. Диагностическая ценность этого теста, таким образом, сопоставима с 24-часовым измерением pH. Однако следует иметь в виду, что терапия ИПП иногда связана с явным эффектом плацебо. Кроме того, исследование Diamond выявило, что пациенты с ГЭРБ положительно реагировали на ИПП в 54% случаев (71% у пациентов с симптомами классического рефлюкса), но 35% пациентов с симптомами верхней части живота чувствовали себя без GERD улучшение симптомов по PPI, что говорит об очень низкой специфичности теста PPI.

Позвоните нам сегодня!
либо воспользуйтесь услугой "Заказ обратного звонка" - мы немедленно перезвоним Вам.
+49 152 056-612-47
(телефон и Whatsapp на русском языке)
Проф., д.м.н. Юрген Штейн

Проф., д.м.н. Юрген Штейн

Главный врач

Хольгер Бан

Д.м.н. Хольгер Бан

Старший консультант

Заказать звонок
Телефон
Whatsapp
Email
Call Back Service